Современные тенденции в хирургии эмбологенной артериальной непроходимости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «Современные тенденции в хирургии эмбологенной артериальной непроходимости»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 4 (56) ПРИЛОЖЕНИЕ

М.В. Мельников, К.М. Сторожев

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ХИРУРГИИ ЭМБОЛОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава (г. Санкт-Петербург)

В настоящей работе использован опыт ангиохирургического отделения клиники общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Всего за период с 1971 по 2006 год консультировано и оперировано более 6500 пациентов с экстренной патологией магистральных сосудов, при этом самой частой ситуацией были эмболии аорты и магистральных артерий (2850 наблюдений). Ретроспективный анализ столь большого статистического материала за продолжительный временной период позволили нам выявить современные тенденции в хирургии эмбологенной артериальной непроходимости.

Основным, по нашему мнению, является изменение структуры эмбологенных заболеваний. За весь период наблюдения первое место среди причин артериальных эмболий занимает ИБС — 1910 (67 %) случаев, второе — ревматические пороки сердца — 832 (29,2 %). При этом соотношение между указанными двумя главными эмбологенными заболеваниями заметным образом изменяется на протяжении последних десятилетий. Так, в 70-е годы число больных с артериальными эмболиями как осложнением ИБС было в 1,3 раза больше, чем пациентов с ревматизмом, в 80-е годы их соотношение составляло 2 : 1, а в течение последних 15 лет указанных больных было уже больше почти в 5 раз. С этим же связано и увеличение среднего возраста больных: 67,9 % пациентов были старше 60 лет. В 89,4 % случаев основное заболевание осложнялось нарушениями сердечного ритма, а в 86,7 % наблюдениях имела место хроническая недостаточность кровообращения Ш — ГУ функционального класса, что предопределяло тяжесть состояния и исходы лечения. Также отмечено увеличение числа больных страдающих сахарным диабетом 2-го типа (9,6 %). У 465 (16,3 %) больных эмболии произошли в артерии с хроническим нарушением магистрального кровотока.

Рассматривая локализацию тромбоэмболических окклюзий, следует заметить, что обструкция артерий нижних конечностей возникла у 58,9% больных, верхних — в 2 раза реже (31,0%); у 5,8% больных эмбол фиксировался на уровне бифуркации аорты, а у 4,3 % — эмболии были множественными. При поступлении у трети больных острая ишемия конечности характеризовалась как декомпенсиро-ванная (11Б ст. и более тяжелая), а у 4,8 % пациентов она была необратимой.

Оперировано в экстренном порядке 86,9 % больных. Многие технические вопросы хирургического лечения эмболий аорты и магистральных артерий конечностей в настоящее время можно считать решенными и не подлежащими детальному обсуждению. Однако увеличение числа лиц с атеросклерозом периферических артерий потребовало расширение показаний к выполнению реконструктивнопластических оперативных вмешательств. В связи с этим, последние 6 лет нашли широкое применение заплаты из ПТФЭ «Экофлон».

Своевременно выполненная реваскуляризирующая операция, в том числе и реконструктивная; применение современных способов профилактики ишемического синдрома, использование низкомолекулярных гепаринов (Клексан), проведение комплекса реабилитационных мероприятий в условиях кардиологического отделения позволили существенно улучшить непосредственные результаты лечения. Так, если за первые 20 лет общая летальность составила 19,9 %, а послеоперационная — 18,2 %, то за последние 15 лет — соответственно 15,9 % и 12,8 %.

А.М. Мироманов, Е.В. Намоконов, Б.С. Хышиктуев, А.А. Герасимов, Н.А. Мироманова

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ «ПОЛ — АНТИОКСИДАНТЫ» И ЦИТОКИНОВ У ПОСТРАДАВШИХ С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Чита)

Течение многих воспалительных и гнойных заболеваний в последние десятилетия значительно изменилось и приобрело скрытый характер, что представляет значительные сложности как в диагностике, так и в лечении. В связи с этим необходимо разрабатывать ранние диагностические критерии развития различных осложнений, в том числе и инфекционных при открытых переломах. Рассматривая гнойно-воспалительные осложнения открытых переломов с позиций патогенеза как следствие ткане-

11 съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)

Транскраниальная ультразвуковая допплерография

Транскраниальная ультразвуковая допплерография – метод функциональной диагностики кровотока по магистральным сосудам шеи и головного мозга, основанный на феномене изменения частоты ультразвуковой волны при отражении от движущихся форменных элементов крови; при наличии установленного на аппарате соответствующего программного обеспечения позволяет произвести также эмболодетекцию – количественный подсчёт эмболов по средним мозговым артериям (реже проводится подсчёт эмболов по основной артерии). При исследовании м огут быть выявлены изменения кровотока, характерные для сужения или полной закупорки (окклюзии), спазма, сдавления извне сосудов головного мозга.

Основными показаниями для проведения ТК УЗДГ являются:

Начальные проявления нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки)
Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт)
Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии) у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, травмой головного мозга, интоксикациями различными ядами
Инфаркт миокарда
Аритмии сердца
Гипертоническая болезнь
Состояния после нейрохирургических и кардиохирургических операций.
Вегето – сосудистая дистония (у пациентов до 40 лет)
Головокружение
Головная боль

Одной из основных причин ишемического инсульта является атеросклероз сонных артерий, мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий сердца при ишемической болезни и их осложнения. Это связано со свойством атеросклеротических бляшек в сонных артериях со временем изменять свое морфологическое строение. Увеличение количества атероматозных масс или кровоизлияния в бляшку могут способствовать разрыву ее покрышки с выходом на поверхность бляшки эмбологенного материала – кристаллов холестерина, атероматозных масс, кальцификатов. В результате фрагментации атеросклеротических бляшек (АСБ) или тромбов, расположенных в дуге аорты, камерах сердца, сонных и позвоночных артериях при этих заболеваниях развиваются артерио-артериальные эмболии, во внутричерепные сосуды головного мозга, что может приводить к закупоркам сосудов головного мозга и развитию ишемического инсульта.

Методика транскраниальной ультразвуковой доппелрографии с эмболодетекцией используется для диагностики церебральной микроэмболии, а также выявления ее источников. В основе ультразвуковой детекции церебральной микроэмболии лежит возможность определения в допплеровском спектре дистального кровотока (в артериях основания мозга) атипичных сигналов, имеющих характерные признаки, позволяющие отдифференцировать их от артефактов. При мониторировании кровотока в интракраниальных сосудах с использованием транскраниальной допплерографии удаётся не только зафиксировать микроэмболические сигналы, но и определить их количество в единицу времени, а также в части ситуаций — природу микроэмболического сигнала (отличить воздушную эмболию от материальной), что может существенно влиять на дальнейшую тактику ведения больного. Транскраниальное допплеровское мониторирование с эмболодетекцией в средних мозговых артериях позволяет судить о частоте и количестве микроэмболических сигналов, а также о степени тромбоэмболического процесса и исключительно важна с практической точки зрения, с учетом высокой частоты артериоартериальных и кардиальных эмболий в генезе ишемических нарушений мозгового кровообращения. Автоматическая детекция микроэмболов в режиме реального времени является современным, неинвазивным и надежным методом диагностики спонтанной эмболии в сосуды головного мозга, которая многими авторами рассматривается как независимый фактор риска цереброваскулярных осложнений у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий. Регистрация микроэмболических сигналов у пожилых больных со стенозом сонных артерий может служить дополнительным стойким индикатором продолжающегося эмболического процесса, являясь маркером риска ишемического нарушения мозгового кровообращения, что важно для коррекции терапии.

Читайте также: Что за программа plugins

Показанием к проведению транскраниальной ультразвуковой допплергорафии с эмболодетекцией является:

Атеросклероз сонных артерий
Заболевания сердца с нарушением сократительной способности и нарушениями ритма сердечных сокращений
Транзиторная ишемическая атака или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе
Перенесенные инсульты в анамнезе
Синкопальные состояния не ясной этиологии
Аномалии и деформации сонных артерий

Обследование проводится на приборе экспертного класса.

Эмбологенная программа что это

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18

Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238
info@mediasphera.ru

вКонтакте
Telegram

Издательство
«Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

SPIN РИНЦ: 3735-4266

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия ,

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Эмболии артерий верхних конечностей: опыт лечения 1147 больных

Подробнее об авторах
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление

Мельников М.В., Сотников А.В., Мельников В.М., Папава Г.Д. Эмболии артерий верхних конечностей: опыт лечения 1147 больных. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(6):39‑45.
Mel’nikov MV, Sotnikov AV, Mel’nikov VM, Papava GD. Upper limb arterial embolism: our treatment experience in 1147 patients. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2017;10(6):39‑45. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kardio201710639-45

Читать метаданные

Цель исследования — анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с эмболиями артерий верхних конечностей (ЭАВК). Материал и методы. Обобщен опыт лечения 1147 больных с ЭАВК за 47 лет, у 315 из них изучены отдаленные результаты в сроки от 1 года до 25 лет. Статистическая обработка материала проводилась при помощи пакета компьютерных программ SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Чикаго, IL, США). Результаты. Чаще ЭАВК встречалась у женщин, более 80% больных были лицами старше 60 лет. В большинстве наблюдений источником эмболий было сердце, наиболее часто (65,1%) при фибрилляции предсердий. Эмбол чаще фиксировался в плечевой артерии (60,9%), реже — в подмышечной (21,4%) и подключичной (13,8%). У 55,8% больных была I степень ишемии и еще у 29,8% — IIА, а необратимая ишемия конечности — у 0,8%. Оперированы в экстренном порядке 90,8% больных, кровообращение в конечности восстановлено у 97,2% больных, общая летальность составила 9,7%. В отдаленном периоде кумулятивная выживаемость через 1 год составила 69,4±5,2%; через 5 лет — 28,2±5,6%; через 10 лет — 12,6±5,4%. Заключение. Высокая летальность в раннем послеоперационном периоде и низкие показатели выживаемости в отдаленные сроки связаны с клиническим течением основного (эмбологенный) заболевания и его осложнений, что требует их своевременной коррекции и профилактики повторных тромбоэмболических осложнений.

Читайте также: Что за программа loki

Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

SPIN РИНЦ: 3735-4266

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины. Широкое распространение атеросклероза обусловило рост числа больных с острой ишемией конечностей, прежде всего с тромбозами артерий таза и нижних конечностей [1, 2]. При этом основной причиной острой ишемии верхних конечностей до настоящего времени являются артериальные эмболии [3]. Эмболии артерий верхних конечностей (ЭАВК) встречаются достаточно часто, технические проблемы выполнения эмболэктомии уже давно можно считать решенными [4]. Своевременно выполненная эмболэктомия позволяет не только сохранить жизнеспособность конечности, но и более чем в 90% случаев полностью восстановить ее функцию, а ампутация верхней конечности требуется у 1,2—3,1% пациентов [3, 5, 6]. Однако, несмотря на относительную простоту и эффективность данного оперативного вмешательства, госпитальная летальность при ЭАВК может достигать 19% [7]. Поэтому неслучайным выглядит интерес, проявляемый к данной проблеме. Подтверждением тому является ряд зарубежных публикаций [7—9], посвященных непосредственным результатам лечения, при этом исследования качества и продолжительности жизни в отдаленном периоде больных с ЭАВК немногочисленны.

Цель исследования — анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с ЭАВК.

Материал и методы

В период с января 1971 г. по июнь 2017 г. ангиохирургами клиники общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова была оказана экстренная помощь 3449 больным с эмболиями аорты и магистральных артерий конечности, из них у 1147 (33,3%) больных поражались артерии верхних конечностей. В экстренном порядке всем пациентам проведен стандартный объем обследования, необходимый для принятия решения о тактике лечения. Проведен анализ непосредственных результатов лечения этой группы больных, а у 315 пациентов изучены качество и продолжительность жизни в отдаленном периоде.

Статистическая обработка материала проводилась при помощи пакета компьютерных программ SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Чикаго, IL, США). Описательная статистика включала количество наблюдений (n), среднее значение (М), стандартное отклонение (SD) и доли, представленные в процентах. Различие между непрерывными вариантами оценивали с помощью теста Манна—Уитни и t-критерия Стьюдента. Для сравнения групп по параметрам распределений признака рассчитывался уровень статистической значимости (р), статистически достоверным считали р

При подготовке материала использовались источники:
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tendentsii-v-hirurgii-embologennoy-arterialnoy-neprohodimosti
https://med-nevro-centre.ru/perechen-uslug/diagnostika/transkranialnaya-dopplerografiya.html
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2017/6/1199663852017061039

Эмбологенная программа что это

Современные тенденции в хирургии эмбологенной артериальной непроходимости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мельников М. В., Сторожев К. М.

Текст научной работы на тему «Современные тенденции в хирургии эмбологенной артериальной непроходимости»

Транскраниальная ультразвуковая допплерография

Эмбологенная программа что это

Материал и методы