Как вести себя на этапе стимуляции суперовуляции: 10 полезных советов

Стимуляция суперовуляции – это один из этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В течение определенного срока (обычно 10–14 дней) женщине нужно в одно и то же время вводить гормональные препараты (обычно она делает это сама), чтобы в ее яичниках созрело большее количество яйцеклеток.

Все это время необходимо посещать клинику: врач контролирует процесс созревания фолликулов и при необходимости корректирует дозировки препаратов.

Когда фолликулы увеличиваются до достаточных размеров, делают последний укол – триггер овуляции.

Он симулирует пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в организме. В итоге яйцеклетки окончательно созревают и становятся готовыми к оплодотворению. Приходит время пункции яичников.

В современных клиниках репродукции применяют безопасные препараты для стимуляции суперовуляции и схемы их введения.

Риск осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников практически стремится к нулю, а если это состояние всё же развивается, то обычно оно протекает в легкой форме.

Но успех ЭКО в целом и стимуляции суперовуляции в частности зависит не только от того, насколько правильно всё делают медицинские работники.

Важно, чтобы и сама женщина добросовестно соблюдала необходимые рекомендации.

Что нужно делать во время стимуляции овуляции?

В первую очередь необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача-репродуктолога: вводить гормональные препараты в соответствии с установленным графиком, посещать клинику для УЗИ-мониторинга роста фолликулов в назначенное время, ввести триггер овуляции тогда, когда сказал врач. Нельзя самостоятельно менять дозировки и режим введения препаратов, принимать любые другие лекарства, не согласовав это с доктором.

Рекомендация №1: Вводите лекарства точно по графику

Если инъекцию не удалось сделать вовремя, то обычно это допускается через 1–2 часа. Тогда уровень препарата в кровотоке останется стабильным, и яичники будут правильно на него реагировать. Особенно важно сделать в установленное время укол триггера овуляции, потому что:

• если сделать его позже, то во время пункции яичников врач может не получить яйцеклетки, поскольку они еще не успели созреть;
• если сделать раньше, то овуляция произойдет до пункции; в итоге яйцеклетки не будут получены совсем, либо удастся получить меньшее их количество.

Рекомендация №2: Если возникли любые вопросы – обращайтесь к врачу

Например, если у вас есть сомнения, правильно ли вы сделали инъекцию или не успели сделать ее вовремя. Не стоит надеяться, что вы самостоятельно найдете хорошее решение – его сможет подсказать только врач. Ведь если что-то пойдет не так, то ЭКО будет неуспешным, и всё придется начинать заново.

Рекомендация №3: По поводу приема фолиевой кислоты и других витаминов

Помимо фолиевой кислоты, можно принимать витамин С, Q-10, астаксантин. Это поможет улучшить общее здоровье и повысить качество яйцеклеток. Но витамины нужно принимать в разумных дозировках, и предварительно стоит проконсультироваться с врачом-репродуктологом.

Рекомендация №4: По поводу белка в рационе

При подготовке к стимуляции овуляции и на ее фоне стоит уделить больше внимания таким белковым продуктам, как яйца, молоко, рыба. Они дадут организму необходимый «строительный материал» в виде аминокислот и помогут предотвратить метеоризм (вздутие живота).

Рекомендация №5: Общая по поводу питания

Во время стимуляции суперовуляции крайне нежелательны такие проблемы, как запоры, вздутие живота. Поэтому вся пища женщины должна быть хорошо приготовленной (тщательно проваренной), легко усваиваемой. Стоит исключить из рациона бобовые, жирное, жареное, соленое, острое, сырые овощи и фрукты.

Если во время стимуляции в яичниках созревает больше 10 фолликулов, то питание должно содержать большое количество белка, быть щадящим, дробным.

Рекомендация №6: Избегайте продуктов, которые могут привести к боли в животе и диарее

В первую очередь речь идет о сырых, плохо вымытых, недостаточно термически обработанных продуктах. Также на время стимуляции суперовуляции стоит воздержаться от употребления консервов, морепродуктов, любых продуктов с резким запахом.

Рекомендация №7: Ведите здоровый образ жизни и следите за своим здоровьем

Рекомендуется воздержаться от интенсивных физических упражнений и занятий сексом. В противном случае во время пункции может получиться меньше яйцеклеток или не получиться вообще. Обычные физические нагрузки обычно не противопоказаны, но предварительно лучше спросить у врача. Женщина должна полноценно отдыхать, выделять на ночной сон не менее 7–8 часов.

Нужно принимать меры защиты против ОРВИ: избегать мест скопления людей во время сезонных эпидемий, контактов с теми, у кого есть симптомы болезни. В противном случае пункция яичников станет попросту невозможной: при простуде нельзя проводить общую анестезию, это грозит удушьем. Да и беременеть во время ОРВИ – не самая лучшая идея.

Рекомендация №8: Бани и сауны

Во время ЭКО и беременности рекомендуется воздержаться от посещения бань, саун, приема горячих ванн и джакузи. А вот на плавание в бассейне ограничений нет.

Рекомендация №9: Заниматься сексом или не заниматься?

В принципе, в этом нет ничего страшного, но многие врачи всё же рекомендуют воздержаться. Во-первых, из-за увеличенных яичников во время половых актов может возникать дискомфорт. Но это еще не самая большая проблема. Намного более грозное возможное осложнение – перекрут яичника, во время которого пережимаются питающие женскую половую железу кровеносные сосуды. Если не пользоваться контрацепцией, есть вероятность, что женщина забеременеет. Тут многие скажут: это же хорошо – как раз то, чего добиваются во время ЭКО. Проблема в том, что эта беременность может оказаться внематочной.

Рекомендация №10: По поводу окрашивания волос, маникюра и педикюра

Что касается окрашивания волос, то научные данные о его влиянии на результаты ЭКО и беременность весьма ограничены. Многие врачи рекомендуют дождаться второго триместра или конца беременности и только после этого красить волосы. За более подробными рекомендациями лучше обратиться к лечащему врачу.

Однозначных ограничений по поводу маникюра и педикюра нет. Тут можно дать только один совет: если и проводить такие процедуры, то только в хорошо проветриваемом помещении.

Что делать после гормональной стимуляции и забора яйцеклеток?

В течение 2–3 дней рекомендуется исключить физические и психоэмоциональные нагрузки. Нужно немедленно обратиться к врачу, если появились симптомы из этого списка:

• вздутие живота;
• чувство распирания в животе;
• сильная боль в животе;
• затрудненное дыхание;
• вагинальные кровотечения.

Повторимся: в современных клиниках используют наиболее новые безопасные препараты и оптимальные схемы их введения. Поэтому риск осложнений во время и после стимуляции стремится к нулю.

А что делает в это время партнер?

Если планируется использовать половые клетки партнера, то он в это время должен готовиться к сдаче семенной жидкости. Основная рекомендация – воздержание в течение 3–5 дней, тогда эякулят получится хорошего качества. Другие меры:

• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя;
• избегание перегревания яичек;
• прием поливитаминов;
• здоровый образ жизни, достаточная физическая активность.

В идеале начинать нужно не тогда, когда партнерше назначили гормоны, а еще за 2–3 месяца до этого. Мы подробно рассказывали об этом в статье «Подготовка мужчины к ЭКО».

• Сколько яйцеклеток нужно для ЭКО?
• Как оцениваются яйцеклетки перед заморозкой?
• Как подготовиться к сдаче яйцеклетки

Автор статьи

Мкртчян Татевик Мушеговна

Врач-консультант по подбору доноров

Стимуляция суперовуляции

Одной из самых распространённых проблем для супружеских пар на сегодняшний день является бесплодие. Неспособность забеременеть для женщины становится настоящей трагедией. В современной медицине специалисты способны преодолевать практически любые проблемы, связанные с зачатием будущего малыша.

Тысячи супружеских пар уже стали обладателями маленького чуда. Одним из таких способов лечения бесплодия является стимуляция суперовуляции. Её часто применяют как отдельное лечение, а также стимуляция суперовуляции является начальным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Что такое суперовуляция

Суперовуляция бывает двух видов: контролируемая и неконтролируемая. Контролируемая суперовуляция происходит под наблюдением врача-репродуктолога путём стимуляции функции яичников медикаментозным способом, направлена на выработку в них большего количества яйцеклеток. Контролируется процесс с помощью ультразвукового мониторинга. Является начальным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Неконтролируемая суперовуляция, ещё её называют синдромом гиперстимуляции яичников, представляет собой кисту яичника с опасностью последующего её разрыва. При данном синдроме происходит множественная овуляция с последующим увеличением размеров яичников. Требует немедленной диагностики и срочного медикаментозного вмешательства, для предотвращения летального исхода.

В обоих случаях проявления суперовуляции одинаковые, только контролируемой суперовуляцией добиваются определённой цели — наступление беременности.

Стимуляцию суперовуляции чаще всего проводят женщинам, у которых по различным причинам отсутствует овуляция (к примеру, ановуляция) или с нестабильным менструальным циклом, при олигозооспермии у супруга, при осуществлении ЭКО.

Стимуляция суперовуляции при ЭКО

Для достижения более успешного результата процедуры экстракорпорального оплодотворения в большинстве случаев проводят стимуляцию суперовуляции. Как уже говорилось, стимуляцию суперовуляции проводят для выделения большего количества здоровых и готовых к оплодотворению ооцитов (яйцеклеток).

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения чем больше здоровых ооцитов можно оплодотворить, тем выше шансы выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион для переноса в полость матки пациентки. Обычно после стимуляции функций яичника и пункции яйцеклеток в среднем удаётся оплодотворить до пяти ооцитов, после культивирования эмбрионов выбираются наиболее здоровые и качественные экземпляры для переноса в полость матки. Здоровые эмбрионы, которые не были перенесены пациентке, могут быть сохранены путём криконсервации (замораживания). В случае, если процедура экстракорпорального оплодотворения была неудачной, пара может воспользоваться этими эмбрионами в следующем протоколе ЭКО.

Для пациентки, которой нужно пройти преимплантационную генетическую диагностику, большее количество здоровых ооцитов в одном протоколе экстракорпорального оплодотворения просто необходимо.

Противопоказания к проведению суперовуляции

Существует ряд отклонений, которые являются противопоказанием к проведению стимуляции функции яичников:

• Киста яичника.
• Непроходимость маточных труб.
• Синдром поликистозных яичников.
• Аллергическая реакция на компоненты препаратов, применяемые для стимуляции суперовуляции.
• При дисфункциональных кровотечениях разного происхождения.

Какие методы стимуляции суперовуляции бывают

При проведении процедуры стимуляции суперовуляции применяют различные препараты. Врач-репродуктолог выбирает препараты, отталкиваясь от особенностей заболевания пациентки, обсуждает с пациенткой наиболее подходящий вариант лечения, определяет последовательность и чёткую схему их применения, все эти действия называются «протоколом стимуляции». Следует отметить, что каждый протокол подбирается пациентке в индивидуальном порядке, жёстких схем стимуляции функций яичников не существует.

Стимуляция суперовуляции, короткий протокол

В коротком протоколе (ещё его называют «чистый протокол») инъецирование стимулирующих препаратов начинается со второго дня менструации и длится до четырнадцати дней. Схемы стимуляции применяются без блока гипофиза, для этого применяют препараты, включающие в состав фолликулостимулирующий гормон. Доза ежедневно корректируется специалистом, в зависимости от результатов ультразвукового мониторинга. Под заключительным этапом стимуляции суперовуляции короткий протокол подразумевает введение препаратов для поддержания функции желтого тела яичников, а через тридцать пять часов проводится пункция фолликулов.

Стимуляция суперовуляции, длинный протокол

В длинном протоколе введение препаратов начинается с двадцать первого дня предшествующего менструального цикла. Блокируется гипофиз в первые пять дней с помощью определённых препаратов (агонист гонадотропин-рилизинг гормона), по достижению блокады гипофиза начинается менструация. Далее проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, но совместно с введением агониста.

Стимуляция суперовуляции, оптимальный протокол

При использовании нового препарата (антагониста гонадотропина) проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, только с сохранением умеренной и легко обратимой блокады гипофиза. Проще говоря, стимуляция происходит, как и в коротком протоколе, со второго дня менструального цикла, путём введения фолликулостимулирующего гормона и с пятого дня введения антагониста гонадотропина. Следовательно, оптимальный протокол становится коротким и эффективным.

Кроме перечисленных выше протоколов, существуют и другие схемы лечения, но их применяют в особых случаях.

Как происходит индукция суперовуляции

Стимуляция функции яичников, как правило, проводится при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, для этого применяют специальные гормональные препараты. Комплекс препаратов, необходимые дозы, начало лечения определяются специалистом согласно индивидуальным показаниям пациентки. Делается это для того, чтобы чётко контролировать функционирование эндокринной системы пациентки и скорректировать её в нужном направлении. Одновременно с лечением проводится ультразвуковой контроль роста и состояния фолликулов. Осмотр с помощью УЗИ проводится около 3-5 раз, в зависимости от протокола стимуляции суперовуляции, в определённые дни, назначенные врачом-репродуктологом. Инъекции, чаще всего, начинают делать со второго дня менструального цикла, укол должне делаться в одно и то же время суток, для сохранения уровня стимулирующего препарата постоянным.

Согласно результатам ультразвукового мониторинга, за два дня до начала овуляции назначаются специальные препараты для поддержания функции жёлтого тела яичников. Через определённое время проводится пункция фолликулов (35-48 часов).

В современном мире уже тысячи супружеских пар преодолели диагноз – бесплодие. По статистике около пятнадцати процентов пациентов после стимуляции суперовуляции забеременели естественным путём. Здоровья Вам и вашим будущим деткам.

Суперовуляция: в чем отличие от овуляции и как ее вызывают?

Путь к зачатию ребёнка может быть непростым и требовать применения методов ВРТ, вспомогательных репродуктивных технологий. Для того, чтобы ЭКО прошло успешнее, необходимо получить несколько яйцеклеток. При естественной овуляции созревает один, реже два фолликула. А суперовуляция – это процесс, когда в яичнике одновременно созревает несколько. Его создают в протоколах ВРТ при помощи медикаментов. После получения яйцеклеток их оплодотворяют и переносят эмбрионы в матку.

MedAboutMe рассказывает о протоколе, ощущениях во время суперовуляции и о синдроме гиперстимуляции яичников.

Меню ребенка в 8 месяцев

Что можно уже давать ребенку в восемь месяцев, а что пока не рекомендовано: рекомендации экспертов ВОЗ и Союза педиатров России

Зачем нужна суперовуляция?

При экстракорпоральном оплодотворении есть протокол ЭКО-ЕЦ, или ЭКО в естественном (натуральном) цикле, когда при обычной овуляции изымается яйцеклетка для оплодотворения. Показан этот вариант при сниженном овариальном резерве, когда заканчивается количество незрелых фолликулов.

Показаниями для ЭКО-ЕЦ также считаются тромбофилия, антифосфолипидный синдром, привычное невынашивание, онкопатологии в анамнезе, противопоказания к гормональной стимуляции или низкое качество ооцитов в ответ на нее.

У ЭКО-ЕЦ частота наступления беременности после переноса эмбриона значительно ниже, что связано как с исходными условиями здоровья пациенток, так и с особенностью процедуры – нет возможности выбрать ооцит.

В возрасте от 40 лет по данными мировых исследований, ЭКО-ЕЦ проходит успешно в 3-6% случаев, младше 39 лет показатели варьируются в спектре 11-53%.

Суперовуляция (протокол со стимуляцией яичников) позволяет достичь успеха намного быстрее. При данном явлении в яичнике созревают 8-14 фолликулов. И это не так много: некоторые из них окажутся пустыми, часть – некачественными. В среднем из 10 полученных при суперовуляции фолликулов для оплодотворения отбираются 5-6 штук. Чем больше ооцитов, тем выше вероятность успеха.

Как стимулируют суперовуляцию?

Чтобы стимулировать созревание сразу десятка фолликулов, применяют гормональные препараты. Они временно подавляют собственные гормоны – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий (ЛГ и ФСГ) и искусственно стимулируют рост и созревание фолликулов в яичниках – практически теми же гормонами, созданными при помощи генной инженерии. Зачем так делают?

Процесс подавления выработки собственных гормонов пациентки необходим для контроля над овуляцией, иначе на этапе пункции в части фолликулов не будет яйцеклеток.

В естественном цикле пик выработки ЛГ, провокатор овуляции, происходит спонтанно. И без контроля над ним яйцеклетки могут оказаться не в фолликулах, а уже вне – откуда достать их не получится.

На финальном этапе созревания ооцитов вводят гормон ХГЧ, который влияет так же, как лютеинизирующий. Так добиваются одновременного и полного созревания клеток и их готовности к оплодотворению. Как правило, инъекцию хорионического гонадотропина проводят во второй половине дня и через 36 часов назначают пункцию с забором яйцеклеток.

Синдром гиперстимуляции яичников: что это?

СГЯ, синдром, возникающий при гиперстимуляции яичников – осложнение суперовуляции. Его считают ятрогенным осложнением, результатом гормональной терапии.

Ощущения могут быть различными, как правило – это боль и чувство распирания внизу. Легкая форма СГЯ наблюдается примерно в трети всех циклов ЭКО, в то время как умеренная или тяжелая встречается только в 3-8% случаев.

По данным зарубежных исследований, тяжелая форма СГЯ возникает у 1% пациенток после стимуляции яичников, в российских репродуктивных клиниках он встречается в четыре раза реже – у одной из четырехсот женщин.

Незначительная степень синдрома отмечается у большинства женщин в протоколе суперовуляции. Но если речь идет о нарастании признаков, то на эти симптомы гиперстимуляции яичников нужно обращать внимание и сообщать врачу!

Что происходит в организме при СГЯ?

Из-за чрезмерного ответа на гормональную стимуляцию начинается внезапное повышение проницаемости стенок сосудов, что приводит к выпоту жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Как следствие, появляются внутренние и внешние отеки, в грудной и брюшной полости скапливается жидкость (асцит), снижается объём циркулирующей крови, она сгущается, уменьшается количество мочи, она резко темнеет.

Так как вместе с жидкой фракцией из крови выводится и значительное количество белка, это приводит к еще большему обезвоживанию, нарушению работы почек, повышению свертываемости крови.

Синдром гиперстимуляции яичников может возникнуть после введения инъекционных гормонов или даже пероральных препаратов, таких как кломифена цитрат (антиэстрогенный препарат) в рамках процедуры внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Отмечены также очень редкие случаи, когда СГЯ может развиваться спонтанно, без препаратов для лечения бесплодия.

Симптомы гиперстимуляции яичников: что важно знать

Во время ЭКО с телом происходят множественные изменения и бывает трудно отличить, когда что-то идет не так, а когда этот дискомфорт в рамках нормы. Доверяйте своим инстинктам, но также старайтесь не слишком беспокоиться. Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме.

Симптомы СГЯ включают:

• боль в животе (от легкой до умеренной);
• вздутие;
• желудочно-кишечные проблемы (тошнота, рвота, диарея);
• дискомфорт в области яичников;
• увеличение объёма талии.

Эти симптомы обычно развиваются через 1-2 недели после инъекции лекарств. Однако сроки индивидуальны, и у некоторых женщин признаки СГЯ могут появиться позже. Симптомы, как правило, различаются по степени тяжести.

Симптомы средней и тяжелой степени СГЯ:

• заметное увеличение веса (прибавка в 800 грамм или более за день или от 3-4 килограмм за 3-5 дней);
• более сильная боль в животе;
• учащение приступов тошноты, рвоты и диареи;
• возникновение тромбов, признаки тромбофлебита;
• снижение диуреза;
• затрудненное дыхание.

С такими симптомами важно немедленно обратиться за помощью. СГЯ может привести к более серьезным осложнениям, таким как разрыв кисты яичника с обильным кровотечением.

Факторы риска СГЯ при суперовуляции

Факторы риска включают такие особенности, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или наличие большого количества фолликулов в цикле. Женщины моложе 35 лет также подвержены более высокому риску развития этого осложнения.

Другие факторы риска:

• СГЯ или процедура ЭКО в анамнезе;
• высокий уровень эстрогена;
• высокие дозы ХГЧ во время цикла ЭКО;
• низкий индекс массы тела (ИМТ).

Что надо делать, если у вас СГЯ?

Самостоятельного лечения нет и быть не может. Все назначает и контролирует врач: современная терапия позволяет чаще всего профилактировать появление второй и третьей степени, а легкий СГЯ хорошо поддается купированию в амбулаторных условиях.

Вторую и третью степень лечат в стационаре при помощи инфузионной терапии. Врач может также назначить парацентез, процедуру, позволяющую удалить излишки жидкости в брюшной полости.

К сожалению, тяжелая степень синдрома гиперстимуляции яичников может стать показанием для отложенного переноса эмбрионов, так как приживаемость будет пониженной и есть риск развития СГЯ во время вынашивания, что потребует прерывания беременности. Хорошая новость – полученные эмбрионы можно успешно заморозить, и ничто не пропадет.

При подготовке материала использовались источники:
https://reprobank.ru/novosti/stati/10-sovetov-stimul-superovul
https://www.rus-ivf.com/poleznoe/342-stimulyatsiya-superovulyatsii.html
https://medaboutme.ru/articles/superovulyatsiya_v_chem_otlichie_ot_ovulyatsii_i_kak_ee_vyzyvayut/