Программа омс что это такое
Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования
1. Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
3. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
3.1. В базовой программе обязательного медицинского страхования отдельно устанавливаются нормативы объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (специализированной, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях и условиях дневного стационара), в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления указанной медицинской помощи, а также перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых указанными медицинскими организациями оказывается медицинская помощь.
(часть 3.1 введена Федеральным законом от 08.12.2020 N 430-ФЗ)
3.2. Объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 настоящей статьи, распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации.
(часть 3.2 введена Федеральным законом от 08.12.2020 N 430-ФЗ)
4. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
5. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
7. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
8. Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу обязательного медицинского страхования в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом.
8.1. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
(часть 8.1 введена Федеральным законом от 01.04.2020 N 98-ФЗ)
9. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Программа омс что это такое
Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
1) обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
2) объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;
3) страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;
4) страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее — страховое обеспечение) — исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;
6) страховые взносы на обязательное медицинское страхование — обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;
7) застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;
8) базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;
9) территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Что вам положено бесплатно, если у вас есть полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования — это не просто бумажка, которую спрашивают при визите в районную поликлинику. ОМС гарантирует бесплатную медицинскую помощь на всей территории России.
познаёт силу полиса
Вот что можно получить бесплатно по полису ОМС.
Первичная помощь
Первичная доврачебная и врачебная помощь включена в перечень услуг по обязательному медицинскому страхованию граждан России — ОМС. Если вы повредили связки, поскользнувшись на улице, отравились просроченной колбасой или подхватили вирус в метро, врачи помогут. Даже если вы заболели гриппом в командировке, а полис оставили дома, диспетчер скорой помощи обязан принять вызов, а фельдшер — приехать и осмотреть вас. Более того, даже если полис просрочен, вам не имеют права отказать в лечении.
Если травма или болезнь позволяют самостоятельно передвигаться, обращайтесь в районную поликлинику или травмпункт. В остальных случаях вызывайте скорую.
Какая помощь называется первичной и кто ее оказывает
| Вид первичной помощи | Что это такое | Кто оказывает |
|---|---|---|
| Профилактика | Профилактические осмотры, вакцинация, гигиеническое воспитание | фельдшеры акушеры медсестры врачи-терапевты врачи-педиатры участковые врачи врачи общей практики |
| Диагностика | Осмотры, анализы, рентген, УЗИ, лабораторные исследования | |
| Лечение | Скоропомощные уколы, обработка ран, промывание желудка, наложение шин | |
| Наблюдение за беременными | Регулярные осмотры, УЗИ, анализы | |
| Наблюдение за новорожденными | Анализ на 5 врожденных и наследственных заболеваний, проверка слуха |
| Профилактика | Профилактические осмотры, вакцинация, гигиеническое воспитание |
| Диагностика | Осмотры, анализы, рентген, УЗИ, лабораторные исследования |
| Лечение | Скоропомощные уколы, обработка ран, промывание желудка, наложение шин |
| Наблюдение за беременными | Регулярные осмотры, УЗИ, анализы |
| Наблюдение за новорожденными | Анализ на 5 врожденных и наследственных заболеваний, проверка слуха |
| Кто оказывает первичную помощь | фельдшеры акушеры медсестры врачи-терапевты врачи-педиатры участковые врачи врачи общей практики |
За что придется платить. Некоторые виды первичной помощи не входят в перечень бесплатных. Например, консультируют на дому только пациентов, которые не могут самостоятельно посетить поликлинику. Если сомневаетесь, придется ли платить за медицинскую помощь, узнайте в страховой — ее номер написан на полисе.
Специализированная помощь
Специализированную помощь оказывают в больничных условиях и неважно, лежите вы в больнице или посещаете дневной стационар.
Чтобы получить специализированную помощь, нужно обратиться к районному терапевту. Он выпишет направление на анализы и обследования, после них вам назначат лечение в стационаре. Право на такую помощь имеют люди с острыми или хроническими заболеваниями и пациентки с осложнениями при беременности или родах.
Без направления терапевта можно записаться на прием к хирургу, дерматологу, стоматологу или гинекологу. Ребенка можно записать к детскому психиатру, урологу-андрологу, стоматологу и хирургу.
За что придется платить. Если вы пришли к узкопрофильному специалисту в специализированную клинику без направления лечащего врача, за это придется заплатить. Попасть в палату повышенной комфортности тоже не получится бесплатно. За протезирование и отбеливание зубов тоже придется заплатить.
Экстренная помощь
Экстренную медицинскую помощь оказывают всем. Вам обязаны помочь в любой государственной клинике, даже если при себе нет никаких документов.
Если вы потеряли сознание или получили серьезную травму, врачи обязаны привести вас в чувства и оказать первичную помощь, а затем при необходимости отправить в больницу.
За что придется платить. В экстренных случаях пациенты ни за что не платят.
Лекарственная помощь
Бесплатные лекарства положены некоторым льготникам при амбулаторном лечении.
Какие лекарства положены бесплатно
| Кто получает | При какой болезни | Какие лекарства |
|---|---|---|
| ветераны ВОВ | диабет | анальгетики |
| жены и родители погибших военнослужащих | красная волчанка | психолептики |
| пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС | рассеянный склероз | иммунодепрессивные и противоопухолевые препараты |
| инвалиды I группы | болезнь Паркинсона | антигистамины |
| неработающие инвалиды II группы | инфаркт миокарда | лекарства для сердечно-сосудистой системы, а также препараты, регулирующие процессы свертываемости крови |
| дети до 3 лет | онкологические заболевания | средства для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта |
| Ветераны ВОВ | |
| При какой болезни | диабет |
| Какие лекарства | анальгетики |
| Жены и родители погибших военнослужащих | |
| При какой болезни | красная волчанка |
| Какие лекарства | психолептики |
| Пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
| При какой болезни | рассеянный склероз |
| Какие лекарства | иммунодепрессивные и противоопухолевые препараты |
| Инвалиды I группы | |
| При какой болезни | болезнь Паркинсона |
| Какие лекарства | антигистамины |
| Неработающие инвалиды II группы | |
| При какой болезни | инфаркт миокарда |
| Какие лекарства | лекарства для сердечно-сосудистой системы, а также препараты, регулирующие процессы свертываемости крови |
| Дети до 3 лет | |
| При какой болезни | онкологические заболевания |
| Какие лекарства | средства для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта |
За что придется платить. За лекарства, которые не попадают под действие программы ОМС, и за замену бесплатных препаратов, на которые у вас аллергия. Если сомневаетесь, должны ли вы платить за лекарства, обратитесь в страховую — ее номер указан на вашем полисе ОМС.
Почитайте, что еще нужно знать о российской медицине:
- Что делать, если получили травму на работе.
- Как вернуть часть денег за лечение в платной клинике.
- Как сдавать анализы бесплатно.
При подготовке материала использовались источники:
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/90bb5f4d280b26ade35de1f7d0f8584996e90157/
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/4f41fe599ce341751e4e34dc50a4b676674c1416/
https://journal.tinkoff.ru/life/uslugi_oms/